在上海醫(yī)療損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)問題律師

　　（二）非事故性醫(yī)療侵權(quán)損害賠償案件的法律適用。

　　對非事故性醫(yī)療侵權(quán)損害，在法律處理上是不適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的，只能根據(jù)相關(guān)侵權(quán)行為法律來處理。對于涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)、行為與結(jié)果是否存在因果關(guān)系等問題，則要根據(jù)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)規(guī)章的規(guī)定、醫(yī)療行為的特點(diǎn)等所體現(xiàn)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系認(rèn)定。

　　三、醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件。

　　按照中國民法學(xué)界的通常理論，一般侵權(quán)賠償責(zé)任的構(gòu)成要件為：1、損害事實(shí)的存在。2、行為具有違法性。3、因果關(guān)系。4、行為人主觀上有過錯(cuò)。⑤醫(yī)療損害行為是一種特殊的民事侵權(quán)行為，其構(gòu)成要件當(dāng)然應(yīng)符合以上四個(gè)要件。但是，由于醫(yī)療行為的特殊性，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件又不完全同于一般侵權(quán)損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，具有其特殊性，有必要作以詳細(xì)的探討。在醫(yī)療損害賠償案件中，其中主要是因醫(yī)療事故所引起的損害賠償糾紛，并且醫(yī)療事故損害賠償糾紛在該類案件中具有較大的代表性。因此，主要討論一下醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件。

　　根據(jù)《條例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)這一規(guī)定，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉?gòu)成要件如下：

　　（一）主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。

　　這是對醫(yī)療損害主體的特殊要求，即其行為人必須具有特殊身份，那就是必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他醫(yī)務(wù)人員。如果是非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)務(wù)人員致人損害，雖可能構(gòu)成損害賠償，但并非醫(yī)療損害賠償。

　　將醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療事故的主體體現(xiàn)了事故主體與責(zé)任主體一致的原則。從審判實(shí)踐看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任主要包括如下幾種情況：⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中給患者造成損害的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任；⑵到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)坐診的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中給患者造成損害的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)護(hù)人員不是本單位人員推脫責(zé)任；⑶醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)聘請的外單位專家或其他醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中給患者造成損害的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任；⑷醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療設(shè)備故障等原因給患者造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能免責(zé)。

　　（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有過失。

　　從民法理論上，過失包括疏忽和懈怠。行為人對自己行為的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒有預(yù)見，為疏忽；行為人對自己行為的結(jié)果雖然預(yù)見了卻輕信可以避免，為懈怠。疏忽和懈怠，都是過失，就是行為人對應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)的違反。 因此，民法上的過失，是指行為人對受害人應(yīng)負(fù)注意義務(wù)的疏忽和懈怠。⑥在這里，過失，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者應(yīng)負(fù)注意義務(wù)的疏忽和懈怠。對于行為人應(yīng)負(fù)的注意義務(wù)，在民法理論上確立了如下三個(gè)不同標(biāo)準(zhǔn)：⑴普通人的注意。⑵應(yīng)與處理自己事務(wù)為同一注意。⑶善良管理人的注意。這樣，從程度上分為三個(gè)層次，以普通人的注意為最低，以與處理自己事務(wù)為同一注意為中，以善良管理人的注意為最高，與此相適應(yīng)，違反這三種注意業(yè)務(wù)，構(gòu)成三種過失：⑴重大過失。違反普通人的注意義務(wù)，為重大過失。如果行為人僅用一般人的注意，即可預(yù)見之，而竟怠于注意不為相當(dāng)準(zhǔn)備，就存在重大過失。⑵具體輕過失。是指違反應(yīng)與處理自己事務(wù)為同一注意的義務(wù)。如果行為人不能證明自己在主觀上已盡該種注意，即存在具體輕過失。⑶抽象輕過失。是指違反善良管理人的注意義務(wù)。這種過失是抽象的，不依行為人的主觀意志為標(biāo)準(zhǔn)，而以客觀上應(yīng)不應(yīng)當(dāng)做到為標(biāo)準(zhǔn)。因而，這種注意的義務(wù)最高，其未盡注意義務(wù)的過失則為抽象過失。  對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員所負(fù)的注意義務(wù)，顯然應(yīng)是善良管理人的注意義務(wù)，因?yàn)樵卺t(yī)療活動(dòng)中他們是專家。因此，在醫(yī)療損害賠償糾紛中，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在過失，應(yīng)采用善良管理人的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，亦稱專家過失標(biāo)準(zhǔn)。

　　案例四：2011年，南水村村民李某騎摩托車撞死了東山村村民王某。李某家里很窮，只同意賠償3萬元，王某的親屬當(dāng)然不接受這么低的賠償金額，但無法給李某施加更大壓力。于是，王某的丈夫就在村口的公路上攔車，凡是李某所在的南水村的村民一律不準(zhǔn)通行，試圖通過這種方式逼迫鄉(xiāng)政府出來調(diào)解。最終，在鎮(zhèn)政府的調(diào)解下，李某答應(yīng)賠償12.5萬元，鎮(zhèn)政府給王某丈夫解決了低保。

　　案例五：石鼻鎮(zhèn)有個(gè)學(xué)生在縣高中讀書，2011年高考前因心理壓力太大而跳樓自殺。該生家長及親屬幾十人到縣高中聚集討說法，因處于高考期間影響極壞，縣公安局只好將聚集人群強(qiáng)制驅(qū)離。家長和親屬于是換地方到縣政府大院鬧訪。最終，在縣政府的調(diào)解下，縣高中作出了6萬元的補(bǔ)償。